批准外宿时间：     年   月   日                   编号：

备注：此表一式三份，学生本人、所在学院、学生工作处各一份

承诺书

南华大学                院领导：

本人因                                       原因，申请在校外自行租房住宿（或通校），特承诺如下：

1、保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的非法活动。

2、学校已经向我详细说明校外住宿（或通校）可能产生的后果和我本人应承担的责任，我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。如与房主或邻居发生矛盾、纠纷，自行解决。一旦发生各类伤害事故，将根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任，不以任何理由要求学校承担法定义务以外的责任。

3、如果我的租住地点（或家庭住址）发生变化，我将及时以书面形式向学院和学工处宿管科报告房屋的详细地址、有效联系方式，

4、定期每月向本学院办公室和院学工室报告一次校外住宿情况。

以上内容经本人签字后即发生法律效力，对本人产生约束力，本人若有违反本承诺内容的行为，愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜，遵照《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关法律的相关规定执行。

          承诺人：                 

家 长:                  

                             年  月  日

租住地址：

电   话：

附：《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）相关规定：

第十二条 因下列情形之一造成的学生伤害事故，学校已履行了相应职责，行为并无不当的，无法律责任：

   （一）地震、雷击、台风、洪水等不可抗的自然因素造成的；

   （二）来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的；

   （三）学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，学校不知道或者难于知道的；

   （四）学生自杀、自伤的；

   （五）在对抗性或者具有风险性的体育竞赛活动中发生意外伤害的；

   （六）其他意外因素造成的。

   第十三条 下列情形下发生的造成学生人身损害后果的事故，学校行为并无不当的，不承担事故责任；事故责任应当按有关法律法规或者其他有关规定认定：

   （一）在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的；

   （二）在学生自行外出或者擅自离校期间发生的；

   （三）在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或者自行到校发生的；

   （四）其他在学校管理职责范围外发生的。

   第十四条 因学校教师或者其他工作人员与其职务无关的个人行为，或者因学生、教师及其他个人故意实施的违法犯罪行为，造成学生人身损害的，由致害人依法承担相应的责任。